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CITORREDUCCIÓN Y HIPEC EN PACIENTES CON CANCER DE OVARIO RECURRENTE PLATINO-SENSIBLES. IMPACTO EN LA SUPERVIVENCIA.
Autores:
PEDRO ANTONIO CASCALES CAMPOS
,
JOSÉ GIL MARTÍNEZ
, EDUARDO FELICIANGELI, ELENA GIL GOMEZ, ANTONIO GONZALEZ GIL, VICTOR LOPEZ LOPEZ, JOSE RUIZ PARDO, ANIBAL NIETO, JUAN JOSE PARRILLA PARICIO,
PASCUAL PARRILLA PARICIO
,
Grupos de investigación:
[GI/IMIB/C003/2011] Cirugía digestiva, endocrina y trasplante de órganos abdominales
Comunicación:
Antecedentes:
Existe un interés creciente por la administración de quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC) tras el tratamiento del cáncer de ovario con diseminación peritoneal tras la realización de extensas cirugías citorreductoras. Como consecuencia de dicho interés, existe un aumento progresivo de las publicaciones aparecidas en la literatura sobre el tema. Nuestro grupo es consciente de las limitaciones que la administración de HIPEC, respecto al nivel de evidencia científica de los trabajos publicados en la literatura, en pacientes con cáncer de ovario con diseminación peritoneal. Éstos, a menudo incluyen pacientes con diferentes escenarios clínicos de la enfermedad, y son tratados con pautas de HIPEC muy heterogéneas. El hecho de que tampoco existan aún publicaciones procedentes de estudios prospectivos randomizados y bien diseñados hace muy difícil la generalización de los resultados comunicados. Además, la mayoría de las publicaciones aparecidas en los últimos 10 años suelen haberse realizado por cirujanos oncológicos no ginecológos, con escasa experiencia previa en cáncer de ovario con diseminación peritoneal. El principal objetivo de nuestro estudio, con sus limitaciones, es el de analizar de forma crítica los resultados obtenidos tras la aplicación de HIPEC en pacientes con recurrencias sensibles al platino del cáncer de ovario. Este estudio se ha llevado a cabo en un hospital universitario de tercer nivel de referencia y con experiencia previa en este tipo de cirugía.
Métodos:
Fueron analizados los datos de 54 pacientes intervenidas entre enero de 2001 y julio de 2012 con el diagnostico de cáncer de ovario recurrente sensible al platino. En todas las pacientes fue posible alcanzar una citorreducción completa de la enfermedad. Desde enero de 2008 nuestro centro incorporó el uso de HIPEC en pacientes con peritoneal surface malignancies, incluyéndose a pacientes con diseminación peritoneal por cáncer de ovario recurrente. Las pacientes fueron divididas en 2 grupos: Grupo I (citorreducción sola) formado por 22 pacientes intervenidas antes de enero de 2008 y Grupo II (citorreducción y HIPEC), por 32 pacientes intervenidas en una fecha posterior.
Resultados:
No hubo diferencias significativas en ninguna de las variables preoperatorias consideradas. La mediana del PCI en las pacientes del Grupo I fue de 4 (2-16), y de 8 (2-23) en el Grupo II (p<0.01). La cirugía del compartimento supramesocólico (5% vs 41%, p<0.01) y la realización de resecciones intestinales con anastomosis digestivas (14% vs 41%, p<0.05) se realizó con mayor frecuencia en el Grupo II. La supervivencia libre de enfermedad a 1 y 3 años fue del 77% y 23% en el las pacientes del Grupo I, superiores al 77% y 45% en las pacientes del Grupo II, con una tendencia estadística sin significación (p=0.078). No hubo diferencias significativas en la morbilidad postoperatoria entre ambos grupos.
Conclusiones:
La administración de HIPEC en pacientes en las que es posible alcanzar una citorreducción completa de la enfermedad no ha aumentado las tasas de morbimortalidad postoperaetoria en nuestro centro, y ha generado una mejoría no estadísticamente significativa de la supervivencia libre de enfermedad en el tratamiento quirúrgico de la primera recurrencia sensible al platino en cáncer de ovario
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