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CAMBIOS EN EL TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Autores:
MARÍA ASUNCIÓN ESTEVE PASTOR
,
ESTEBAN ORENES PIÑERO
,
JOSÉ MIGUEL RIVERA CARAVACA
,
ANA ISABEL ROMERO ANIORTE
,
MIRIAM QUINTANA GINER
,
ANDREA VELIZ MARTINEZ
, MANUEL MACÍAS VILLANEGO, TERESA LOZANO, VICENTE PERNIAS,
MARIANO VALDES CHAVARRI
,
ANTONIO TELLO MONTOLIU
, JUAN MIGUEL RUIZ NODAR,
FRANCISCO MARIN ORTUÑO
,
Grupos de investigación:
[GI/IMIB/C002/2011] CARDIOLOGIA CLINICA Y EXPERIMENTAL
Comunicación:
Antecedentes:
Las guías actuales de práctica clínica de la sociedad europea de cardiología proponen el uso de antiagregantes potentes (prasugrel y ticagrelor) con evidencia IA en el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) ya que estos fármacos han demostrado una reducción de la mortalidad y de eventos cardiovasculares a largo plazo.
Métodos:
Objetivo: Analizar los cambios que se han producido en el tratamiento antitrombótico de los pacientes ingresados con SCA, factores determinantes de su empleo y conocer si se adaptan a las recomendaciones de las guías de práctica clínica. Métodos: Se analizaron 1717 pacientes de forma consecutiva que ingresaron en 3 hospitales de tercer nivel con el diagnóstico de SCA desde enero de 2014 hasta enero de 2016. Se analizaron características basales, presentación y tratamiento del SCA tanto durante el ingreso como al alta. Se dividió ese periodo temporal de 24 meses en 4 semestres: 1er semestre (1-6 meses), 2º semestre (7-12 meses), 3er semestre (13-18 meses) y 4º semestre (19-24 meses).
Resultados:
Durante los cuatro semestres, no se observaron diferencias en las características demográficas, los factores de riesgo cardiovascular o forma de presentación del SCA. Se observó un aumento de la realización de intervencionismo coronario percutáneo (86,6% - 91,7%- 91,5% - 93,8% del 1er al 4º trimestre, respectivamente; p=0,011) y un aumento del acceso vascular radial (54,5% - 66,7% - 71,3% - 80,6%;p=0,001). Con respecto al tratamiento antiagregante, el uso de aspirina se mantuvo >90% a lo largo de los 4 periodos. Como segundo antiagregante, el uso de clopidogrel sigue siendo el mayoritario, pero se observa una disminución progresiva (52,4% - 50,4% - 44,8% -50,0%; p=0,001), con un aumento del uso de ticagrelor (15,0% - 24,3% - 25,5% - 27,9%; p=0,001), sobretodo en los pacientes diabéticos (13,2% - 23,2% - 34.1% - 25.9%; p=0,048). Cuando analizamos globalmente el empleo de los nuevos antiagregantes, se puede observar un aumento progresivo en su utilización (33,5%-42,1%-46,7%-41,8%; p=0.021). Sin embargo la diferencia es mayor al realizar el análisis por edad. Los pacientes < 75 años presentan una utilización significativa de los nuevos antiagregantes (42,3%-55,4%-62,5%-59,2%;p<0,001) mientras que los pacientes >75 años, el uso de los nuevos antiagregantes es poco relevante (14,5%-21,5%-25,8%-18,0%; p=0,404). En el caso de los factores determinantes, se ha producido un aumento significativo del tratamiento con ticagrelor en los pacientes con diabetes mellitus (5,5%-18,1%-27,0%-24,3%; p=0,001). Por otro lado, en cuanto al tratamiento anticoagulante durante el ingreso, se aprecia una disminución significativa del tratamiento con heparina de bajo peso molecular y aumento del uso de fondaparinux (p=0,001).
Conclusiones:
Se ha producido un aumento del empleo de los nuevos antiagregantes en el en tratamiento del SCA, alcanzando alrededor del 50% de los pacientes tratados. Dicha tendencia se observa sobretodo para el ticagrelor en los pacientes diabéticos y en los pacientes < 75 años.
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